資料　健康カードの例

健康カード健康管理のため、必ず太い枠の中を記入して、キャンプ当日に
　　　　　　　　　　　　受付へ提出して下さい。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本部保管用

班	学校／学年				学校　　 年生（　　歳）				性別　男　女
フリカ゛ナ								保護者名 自宅の電話 緊急連絡先
名前
住所
平熱	度					血液型	型
かかり やすい 病気	１無し　２鼻血　３頭痛　４腹痛　　５下痢　　　病気の処置； ６ひきつけ　７自家中毒　８扁桃腺　９ぜんそく 10その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）
皮膚	１無し　２かぶれやすい　３虫に刺されると腫れ上がる ４アレルキ゛ー（　　　　　　） ５その他（　　　　）
使えない薬
乗り物酔い		１酔わない　２あまり酔わない　３体調により酔う　４よく酔う
酔ったときの処置；
食事	１大食　　　２　普通　　　　　３少食
（アレルキ゛ーになる食べ物；　　　　　　　　　　　　　　）
排便	１定期的　　２不定期　　　　　３便秘気味
起床　：　頃			寝起き			１よい　２悪い　就寝　：　頃　寝つき　１よい　２悪い
夜トイレに			１起きない　２自分で起きる　　３起こす（　：　頃）
寝ぼけることが				１ない　　　２体調によりある　３　よくある
そのときの処置
生理	キャンプ期間中に　１ない　２不明　３ある
＊この欄は、書きたくない人は書かなくても結構です。
子どもについて健康上特に注意しておくこと

健康保険証（コピーでも結構です）

保険の種類（　　　　　　　証）記号（　　　 番号　　　）

世帯主又は組合員／氏名（　　　　　 ）（男 女）生年月日（　 年　月　日）

発行機関/所在地（　　　　　　　　　　　　　　　　）

保険者番号及び名称（　　　　　　　　　　）

交付年月日（　 年　月　日）有効期限（　 年　月　日）

　
健康観察　　　　　　　　　　　　　　　　　 カウンセラー所持用

班				学年		性別		名前
夜トイレに		１起こさない　２（　：　）に起こす
健康上特に 　注意する点
観察内容 　　観察時			体調 １元気 ２普通 ３疲れ		活　動　の　様　子 　気　づ　き 　備　考
１日目 　／	家を出る前		１ ２ ３
	午前の活動、昼食		１ ２ ３
	午後の活動、夕食		１ ２ ３
	夜の活動		１ ２ ３
	就寝		１ ２ ３
２日目 　／	朝の集い、朝食		１ ２ ３
	午前の活動、昼食		１ ２ ３
	午後の活動、夕食		１ ２ ３
	夜の活動		１ ２ ３
	就寝		１ ２ ３
３日目 　／	朝の集い、朝食		１ ２ ３
	午前の活動、昼食		１ ２ ３
	午後の活動、		１ ２ ３

特徴的な動き・わんぱくへの言葉；